LIBERATORIA PER PERSONE

TOUR DE DANSE 2009

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

(il genitore per i minori)

 

Nome:

*

Cognome:

*

Indirizzo:

*

Città:

*

Telefono:

*

CAP:

*

Data di nascita:

- - *

e-mail:

Genitore di:

*

  

dichiara di approvare che il minore sopraccitato partecipi al

TOUR DE DANSE 2009 con 

dichiara inoltre di aver preso visione del Regolamento, 

 di  accettarne le norme e libera l'  Organizzazione da 

      qualsiasi responsabilità in relazione a fatti che nell’ambito della 

suddetta manifestazione possano causare danni di alcun genere.

Infine dichiara di rendere espressa autorizzazione alla realizzazione delle 

riprese con la propria presenza in video e in voce e contestualmente 

riconosce il diritto in capo alla Organizzazione – e ai suoi aventi causa – 

di utilizzare il materiale registrato. 

 

        Richiesta di consenso ex L. 675/96

 Autorizzo l' A.N.P.D. e T. a inserire i miei dati nell’elenco dei partecipanti alla suddetta manifestazione per l’invio di informazioni a me riservate.            

Io potrò chiedere in ogni momento di consultare, modificare o cancellare i dati sopraindicati scrivendo all A.N.P.D. e T. ottenendo conferma della esecuzione di quanto sopra.

 

 

 

Data ______________             Firma_____________________________