IL/LA SOTTOSCRITTO/A

(il genitore per i minori)

Nome:

*

Cognome:

*

Indirizzo:

*

Città:

*    Prov. *

Telefono:

*

CAP:

*

Sesso:

M F *

Data di nascita:

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 - 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 *

e-mail:

Genitore di:

dichiara di approvare che il minore sopraccitato partecipi a 

SEMIANRIO FORMATIVO 2010

dichiara inoltre di aver preso visione del Regolamento,

 di  accettarne le norme e libera

l'  Organizzazione da qualsiasi responsabilità in relazione a fatti

che nell’ambito del suddetto stage possano causare danni di alcun genere.

Infine dichiara di rendere espressa autorizzazione alla realizzazione delle 

riprese con la propria presenza in video e in voce e contestualmente 

riconosce il diritto in capo alla Organizzazione – e ai suoi aventi causa – 

di utilizzare il materiale registrato. 

        Richiesta di consenso ex L. 675/96

Autorizzo l' A.N.P.D. e T. a inserire i miei dati nell’elenco dei partecipanti a ROME DANCE MEETING   per l’invio di informazioni a me riservate.            

Io potrò chiedere in ogni momento di consultare, modificare o cancellare i dati sopraindicati scrivendo all A.N.P.D. e T. ottenendo conferma della esecuzione di quanto sopra.