Io sottoscritto
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FA DOMANDA

al Consiglio Direttivo A.N.P.D. e T. di associazione per l'anno 2010/2011 in qualità di

A tale scopo si impegna a versare la quota associativa annua prevista dallo Statuto A.N.PD. e T. non appena il C.D. avrà espresso parere favorevole. Dichiara altresì di rispettare lo Statuto ed il Regolamento A.N.P.D. e T. di cui é a conoscenza, nonché di impegnarsi a disdire per iscritto il rinnovo della presente domanda per gli anni futuri entro il 30 agosto, diversamente il Socio sarà considerato associato per l'anno successivo e dovrà corrispondere all'A.N.P.D. e T. la quota associativa per il nuovo anno accademico (2009/10).

Data

PARTE RISERVATA AL C.D. A.N.P.D. e T.

Ai sensi dell'art.12 dello Statuto A.N.P.D. e T. in data _____________ si riconosce il suddetto richiedente Associato A.N.P.D. e T. in qualità di _____________

I campi contrassegnati da "*" sono obbligatori

Modalità di pagamento quota associativa:

r vaglia postale intestato a

Segreteria Nazionale A.N.P.D. e T.

via del Faro, 111

74100 S.Vito TARANTO

Infotel 340.9020546