CENTRI ASSOCIATI

Domanda di Associazione

Io sottoscritto

Nome:

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Cognome:

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Residente in via:

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Città:

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Provincia:

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CAP:

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Telefono:

Cell.:

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Cod. Fisc.:

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Sesso:

M F *

Data di nascita:

- - *

In qualità di:

del Centro

e-mail:

Sito in via:

Città:

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Provincia:

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CAP:

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Telefono:

Cell.:

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P.I.:

CHIEDE 

al Consiglio Direttivo A.N.P.D. e T. che il suddetto Centro venga associato alla Associazione Nazionale Promozione Danza e Teatro per l'anno accademico 2009/10. A tale scopo si impegna a versare la quota associativa annua prevista dallo Statuto A.N.PD. e T. :

- 154,00 € / Centri Associati

- 104,00 € Soci Insegnanti

- 30,00 € Danzatori

 non appena il C.D. avrà espresso parere favorevole.

Dichiara altresì di rispettare lo Statuto ed il Regolamento A.N.P.D. e T. di cui é a conoscenza, nonché di impegnarsi a disdire per iscritto il rinnovo della presente domanda per gli anni futuri entro il 30 ottobre, diversamente il Centro sarà considerato associato per l'anno successivo e dovrà corrispondere all'A.N.P.D. e T. la quota associativa per il nuovo anno accademico (2009/2010).

Data_______________

Firma (e timbro del Centro)

_________________________________

 

PARTE RISERVATA AL C.D. A.N.P.D. e T.

Ai sensi dell'art.12 dello Statuto A.N.P.D. e T. in data _____________ si riconosce il presente Centro come Centro Associato A.N.P.D. e T.

I campi contrassegnati da "*" sono obbligatori  

Modalità di pagamento quota associativa:

r     vaglia postale intestato a  

Segreteria Nazionale A.N.P.D. e T.- CENTRI ASSOCIATI

via del Faro, 111

74100 S.Vito TARANTO  

Infotel  340.9020546